Hernie épigastrique
Fiche
Généralités
Les hernies épigastriques sont aussi appelées hernie de la ligne blanche et siègent en sus ombilical.
Elle est gradée selon la taille de son collet :
- Petite < 2 cm
- Moyenne 2 à 4 cm
- Grande > 4 cm
Physiopathologies et causes
L’étiologie de la hernie épigastrique est mal connue.
Plusieurs hypothèses existent :
- Origine congénitale
- Défaut de décussation des fibres
- Orifice de passage d’un paquet vasculo-nerveux
- Acquise sur forces de traction répétées
La prévalence est d’environ 0,5 à 10% selon les études, avec une prédominance entre 20 et 50 ans et chez l’homme.
Rappels anatomiques
La ligne blanche s’étend longitudinalement et médialement de la xyphoïde jusqu’au pubis. Elle est formée par l’entrecroisement et la fusion de feuillets aponévrotiques des muscles de la paroi abdominale antérieure.
Les hernies s’extériorisent entre ces fibres entrecroisées.
Clinique
La hernie épigastrique se manifeste par une petite voussure sous cutanée mesurant de 1 à quelques centimètres.
Elle peut être asymptomatique.
En cas de douleur, elle n’est pas en rapport avec la taille de l’orifice.
Il peut y avoir plusieurs orifices (20%). Elle peut également être associée à une hernie ombilicale.
L’étranglement est possible.
Elle est à différencier du lipome, ceci peut nécessiter la réalisation d’examen complémentaire.
Elle est également à différencier du diastasis des grands droits qui ne nécessite pas de prise en charge chirurgicale à lui seul (risque d’éventration secondaire).
Diagnostic
Clinique en dehors de doute diagnostique.
Indications opératoires
Dès que symptomatique.
Prise en charge
Indication chirurgicale si patient symptomatique.
Repérage de la hernie en pré opératoire ! Risque de réduction à l’induction.
Abord direct ou coelioscopique.
Les discussions de la littérature portent sur :
La raphie simple vs la réparation prothétique :
- Le cut off de taille classiquement admis est d’environ 2-3cm
- Cependant, les dernières études montrent un bénéfice à la réparation prothétique pour un collet herniaire > 1 cm
- Manque d’études quant au positionnement idéal de la prothèse
- Pour les hernies de grandes tailles (> 4 cm) → prothèse rétro musculaire
L’abord direct vs coelioscopie :
- Peu de données prospectives
- Les études rétrospectives montrent des bénéfices pour la coelioscopie
- Moins de douleurs post opératoires
- DMS diminuée
- Moins d’infection
- Détection d’autres collets
- Patient obèse
- Pas de données assez puissantes sur la récidive
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