Hernie de Spiegel
La hernie de Spiegel se situe en regard du bord latéral du muscle grand droit de l’abdomen et se développe à travers l’aponévrose des muscles transverse et oblique interne.
Elle ne franchit pas systématiquement l’aponévrose du muscle oblique externe.
Fiche
Généralités
Hernie rare.
Sujet âgé de plus de 50 ans.
Plus fréquente chez la femme.
Rappels anatomiques
Elle est le plus souvent sous ombilicale, sous l’arcade de Douglas, en raison de la faiblesse du fascia transversalis.
Clinique
Le diagnostic peut être difficile surtout chez le sujet obèse et/ou si la hernie ne franchit pas l’aponévrose de l’oblique externe.
Les symptômes peuvent être multiples :
- Gêne ou douleur qui se majore dans la journée et qui cède le soir au repos dans le flanc concerné
- Hernie perceptible à l’examen clinique, impulsive à la toux
- Absence de hernie palpable
Paraclinique
L’échographie et/ou le scanner confirme(nt) la déhiscence des aponévroses et peuvent également mettre en évidence un sac herniaire avec contenu digestif.
Diagnostic
Clinique et souvent aidé par l'imagerie.
Indications opératoires
Le risque d’incarcération et d’étranglement est important (≈ 10 %), ce qui justifie la réparation de la hernie dès lors qu’elle est diagnostiquée.
Bilan pré-opératoire
Repérage de la hernie en pré opératoire.
Prise en charge
Par abord direct ou sous coelioscopie.
- Il y a peu d’études concernant les voies d’abord et le type de réparation des hernies de Spiegel.
- Il semble qu’il y ait moins de récidive avec la réparation prothétique qu’avec la suture.
- Le choix de la technique est laissé à l’appréciation du chirurgien en fonction de son expérience.
Attention aux vaisseaux épigastriques !
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