Anastomoses

Principe de la cicatrisation : Œdème → Tissu de granulation cicatriciel → Ré-épithélialisation

Dépend de facteurs :

• Locaux
• Espacement des points
• Qualité du tissu
• Néo vascularisation
• Généraux
• Etat hémodynamique
• Etat général du patient/antécédents
• Etat nutritionnel

Type d'anastomose : manuelle ou mécanique

Principes de base de l'anastomose :

• Bonne vascularisation des tissus (contrôle possible par vert d’indocyanine, doppler)
• Absence de traction sur les segments digestifs
• Ne pas talonner pour ne pas déchirer le tissus (la sortie de l’aiguille suit sa courbure)
• Hémostase fine (bipolaire ou fil)
• Dans un milieu local « sain »
• Dans de bonnes conditions générales (exposition, état du patient)
• Antibioprophylaxie pré opératoire (chirurgie « propre-contaminée », protocole SFAR) (10)
• Absence de préparation sauf pour la chirurgie rectale
• Limiter la contamination du champ opératoire
• Protection par compresses/champs, matériel dédié, changement de gants
• Suture à muqueuse fermée sur le plan postérieur

Modalités techniques :

• Section du méso en respectant l’arcade bordante
• Section du tube à la pince, aux ciseaux ou au bistouri
• Types d’anastomose selon la congruence et constat per opératoire
• Iso ou aniso péristaltique
• Termino-terminale ou latéro-terminale ou termino-latérale ou termino-terminale

Anastomose manuelle

• Penser à son ergonomie : positionnement face à la ligne de suture si possible, position du porte aiguille la plus aisée pour le poignet
• Points techniques :
• Suture en un plan
• Plan de solidité = sous muqueuse
• Entrer l’aiguille à 90°
• Privilégier le surjet autant que possible

Anastomose mécanique

Avantages :

• Facilité d’utilisation
• Rapidité
• Reproductibilité

Agrafage sur tissu détendu :

• Pinces linéaires non coupantes
• Pinces linéaires coupantes
• Pinces circulaires

Recommandations d'anastomoses selon l'HAS :

Oeso-jéjunale : manuelle

Oeso-gastrique cervicale : manuelle ou mécanique (plutôt latéro-latérale mécanique pour éviter les sténoses)

Oeso-gastrique intra thoracique : manuelle ou mécanique (mécanique pour le sommet du thorax)

Gastro jéjunale et gastro duodénale : manuelle (mécanique si coelioscopie)

Grêle : manuelle ou mécanique

Iléo-colique : manuelle ou mécanique. Si mécanique, latéro-latérale

Colo-rectale haute : manuelle. Mécanique si coelioscopie

Colo-rectale basse : mécanique

Iléo-rectale : manuelle ou mécanique (avis d’expert)