Thyroïdectomie partielle (lobo-isthmectomie)
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Installation
Anesthesie
- Générale avec intubation orotrachéale (tube renforcé recommandé).
- Vérification du bon positionnement des électrodes de recueil si monitorage des nerfs récurrents.
- Prophylaxie antibiotique selon recommandations locales.
- Préparation thyroïdienne en cas de maladie de Basedow (antithyroïdiens, β-bloquants, iodure de potassium).
Matériel
- Set de chirurgie cervicotomique.
- Dissecteurs à thermofusion (Harmonic®, LigaSure® ou BiCLamp®) facutatif. + /- clips hémostatiques pour la ligatures des vaissaux
- Sondes de monitorage nerveux (non obligatoire).
- Crochets de Gillies (facultatifs)
Position
- Chirurgien du côté opposé au lobe opéré.
- Aide chirurgical en face.
- Patient en décubitus dorsal.
- Bras le long du corps.
- Légère inclinaison en Trendelenburg inversé.
- Tête en hyperextension modérée (10–15°) avec un coussin sous les épaules.
- Électrode de recueil placée autour de la sonde d’intubation si monitorage peropératoire prévu.
Champage
- Désinfection large (cou jusqu’à la mandibule et partie haute du thorax).
- Drapage stérile avec exposition de la région cervicale.
Trocarts
Utiliser dans l'approche trans-orale, pas en cervicotomie.
Opérateur / Aide
- Opérateur principal : côté droit du patient, mais variable selon les habitudes et condition per-opératoires ; en charge de la dissection et de la résection.
- Aide : en face, côté gauche ; Responsable de l'aspiration et de la rétraction.
- Instrumentiste : selon habitudes de l’opérateur, en tête du patient ou tableau-pont au pied du patient.
- Éventuellement un second aide pour faciliter l'exposition.
Photos / Illustrations
Informations
Indications
- Nodule thyroïdien suspect (classification Bethesda 3 ou 4).
- Goitre unilatéral compressif.
- Hyperthyroïdie localisée (maladie de Basedow unilatérale, adénome toxique).
- Cancer papillaire unilatéral (forme < 1 cm sans extension locorégionale).
Astuces
- Maintenir une dissection sous-capsulaire pour éviter les lésions nerveuses.
- Privilégier une hémostase rigoureuse pour éviter l’hématome post-opératoire.
- Toujours contrôler la vascularisation des parathyroïdes.
- En cas de suspicion de malignité peropératoire, ne pas morceler la pièce opératoire.
Codages
- EBGA001 : Lobectomie thyroïdienne avec isthmectomie.
- EBGA002 : Thyroïdectomie partielle avec curage ganglionnaire.
Complications
- Précoces : Hématome compressif cervical (urgence vitale), lésion du nerf récurrent, hypocalcémie transitoire, infection cervicale.
- Tardives : Hypothyroïdie, syndrome de Claude Bernard-Horner, séquelles cicatricielles.
Temps opératoires
Temps opératoires
- Incision : Cervicotomie basse selon Kocher (~4-5 cm, plus étendue selon la taille de la thyroïde).
- Dissection des plans sous-cutanés et musculaires.
- Exposition du lobe thyroïdien.
- Identification et préservation du nerf récurrent.
- Ligature des vaisseaux thyroïdiens.
- Résection du lobe et de l’isthme.
- Vérification de l’hémostase et fermeture.
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