Laparotomie Ecourtée
Damage Control
Installation
Anesthesie
Générale
Matériel
CHEK LIST D'ÉQUIPE (MAR-IBODE-IADE)
1/ système d'écartement écarteurs : valves sous-costales type Hautefeuille + un écarteur auto statique type Ricard ou
Santy++
2/ système de traction (piquets aux 2 épaules)
3/ 40 compresses sur table
4/ aspirations perdue + cell saver
5/ clamps aorte (2) + clamp droit
6/ prolène 4/0 prét
7/ 2 grandes cupules
8/ 10 litres d'eau chaude
9/ protection opérateur (lunettes/bottes/tablier/2 paires de gants)
10/ Culots globulaires O-
Position
Décubitus dorsal, bras en croix
Champage
Large avec scarpa et thorax si possible pour laparotomie xiphopubienne +/- sterno / thorax +/- scarpa
Trocarts
Opérateur / Aide
Opérateur à droite du malade, aide en face
Photos / Illustrations
Informations
Indications
Polytraumatisé
Astuces
1/ INCISION
2/ INSTALLATION
3/ EXPOSITION
- des hypocondres
- du rétropéritoine
4/ DÉCISIONS
Codages
ZCQA001
Complications
Temps opératoires
Etape 5 : Fermeture
En fonction de la situation, plusieurs possibilités :
- Fermeture classique de la paroi (rarement)
- Fermeture cutanée exclusive
- Laparostome / Bogota Bag
Etape 1 : Préparation du matériel
Vérification du matériel, de la check list avec l'équipe +++
Etape 2 : Incision
En cas de traumatisme du bassin avec patient instable non embolisable d'emblée :
- Incision sous-ombilicale
- Dissection dans l'espace de Retzius sans passer le péritoine
- Packing pelvien en réclinant la vessie en postérieur, au contact du cadre osseux en antérieur
En cas de traumatisme avec lésions intra-abdominales : laparotomie xyphopubienne "en 3 coups de bistouri", peau, aponévrose, péritoine
⚠️ Prévenir l'anesthésiste lors du passage du péritoine car risque de désamorçage cardiaque à la décompression !
Etape 3 : Mise en place de champs (packing
Mise en place de 2 à 3 champs dans tous les cadrans de l'abdomen dans le but d'éponger le sang épanché
Etape 4 : Localisation, Décisions
Retrait des champs un par un en fonction de la zone de saignement suspectée :
- Rate : splénectomie d'hémostase en empaumant la rate, mise en position médiane pour clamper le pédicule contre le rachis, puis disséquer les attaches (⚠️ queue du pancréas et angle colique gauche) pour clamper, couper, ligaturer
- Foie : packing hépatique sous le foie pour le plaquer contre le diaphragme et tamponner un saignement veineux (⚠️ jamais au dessus car risque d'aggraver la fracture) ; possibilité de clampage du pédicule hépatique (plutôt en cas de saignement artériel), en passant par le hiatus de Winslow
- Viscères : si perforation : résection et moignons laissés dans le ventre, anastomose ou stomie possible au 2nd look
- Gros vaisseaux : exposition en fonction de l'atteinte, manoeuvre de Matox, Cattel-Brach, Kpcher, exposition de l'aorte coeliaque, voire passage sus-diaphragmatique pour contrôle cave intrathoracique...
Vidéo décorticant les séquences (Pr BAQUE, Nice) disponible sur le site de l'AGOF, replay des JARCA 2
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AJCV - Association des Jeunes Chirurgiens Viscéraux
