Jéjunostomie - Laparotomie
Installation
Anesthesie
Générale
Matériel
Petite laparo
Position
Décubitus dorsal
Champage
Large
Trocarts
/
Opérateur / Aide
Droite / Gauche
Photos / Illustrations
Witzel
Aiguille Fine
Fontan
Informations
Indications
Patient dénutri ou susceptible de le devenir
Astuces
- Fontan : plus de risque de reflux, mais plus rapide
- Witzel : risque de sténose mais plus étanche
- Attention à ne pas prendre trop large sur le Witzel
- Mise en charge progressive : 500cc eau /24h, 500cc de nE, 750cc de NE, puis associations.
Codages
HGLA001
Complications
Fuite, Sténose, Saignement, Lachage de périnotéalisation
Temps opératoires
Étape 1 : Incision
- Courte laparotomie élective sus ombilical
Étape 2 : Orifice
- Confection de l'orifice en flanc gauche puis passage de la sonde au travers
Étape 3 : Witzel
- Confection d'une bourse à 20-40cm de l'angle de Treitz, PDS 4/0
- Incision au BE, petit orifice au milieu de la bourse, puis insertion de la sonde, accompagnée de proche en proche jusqu'à 40cm dans le grêle d'aval
- Serrage de la bourse et confection du Witzel en surjet enfouissant la sonde (sans sténoser la lumière) sur 5-8cm de sonde d'amont
- Incision au BE, petit orifice au milieu de la bourse, puis insertion de la sonde, accompagnée de proche en proche jusqu'à 40cm dans le grêle d'aval
- Serrage de la bourse et confection du Witzel en surjet enfouissant la sonde (sans sténoser la lumière) sur 5-8cm de sonde d'amont
Étape 4 : Aiguille Fine
- Trajet en chicane réalisé par une aiguille cheminant dans la sous séreuse sur 5-8cm
Étape 5 : Fontan
- La sonde est directement fixée au péritoine pariétal sans tubulisation
Étape 6 : Péritonéisation
- Fixation de la sonde au péritoine avec 3 points de Vicryl 3/0, selon une triangulation dont la base du trialgle est du côté flanc gauche et la pointe vers soi
Étape 7 : Fixation
- Fixation à la paroi au Mersuture, +/- socle
- Test de la sonde avec seringue en hauteur
- Test de la sonde avec seringue en hauteur
Étape 8 : Fermeture
- Fermeture de la laparotomie
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