Cholécystectomie - Coelioscopie
Installation
Anesthesie
Matériel
Colonne coelio
pinces
Optique 0 ou 30
Crochet
Bipolaire
Clips Hémolock
KT Edouards
Endobag
+/- dissecteur
+/- ampli
Cholédoscope
Position
Champage
Trocarts
- Open sus-ombilicale
- 5mm sous-xiphoidien gauche (aide)
- 5mm (+/- 10mm si dissecteur) à 1 travers de main entre open et rebord cotal médian gauche
- 5mm flanc droit (à flanc de viscères
Opérateur / Aide
Photos / Illustrations
Incision / Position
Calcul Voie Biliaire Principale
Informations
Indications
- Cholécystire aiguë
- Migration lithiasique
- Maladie lithiasique symptomatique
Astuces
- Ne pas négliger la traction de l'aide
- Pour le KT, entrer un cath dans l'axe du canal cystique
Codages
Complications
Temps opératoires
Étape 1 : Approche
Étape 2 : Incision péritoine
Étape 3 : Pédicule
- Dissection du pédicule cystique au crochet / ciseaux mono et/ou bipolaire pour mettre en évidence la "critical view of safety" : triangle entre la paroi vésiculaire, l'artère cystique et le canal cystique
Étape 4 : Cholangiographie (selon les cas)
Étape 5 : +/- Cholédocoscopie
- S'il existe un calcul de la VBP avec dilatation d'amont, on effectue une cholédocotomie longitudinale pour introduction de l'endoscope, et extraction à la Dormia ; on ferme soit en cholédoque idéal (fermeture primitive transversale), soit sur un drain de Kehr
- Si la voie biliaire est fine, il est possible de laisser un drain trans-cystique
Étape 6 : Clips
Étape 7 : Décollement
Étape 8 : Endobag
- Extraction de la pièce et fermeture
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